Триггерные точки и болевые паттерны.

Выяснение у пациента его болевых ощущений сопряжено с большими трудностями. Когда больной говорит, что у него болит плечо, то он может указывать и на переднюю или на заднюю часть дельтовидной области, и на лопатку, и на плечевой сустав или на верхнюю часть плечевой области. По просьбе врача боль­ной очерчивает пальцем болевую зону на своем теле и врач отмечает ее контур на бланке. Затем больной может проверить точность и завершенность нарисованной врачом болевой зоны. Такая процедура обеспечивает более точное выявление болевой зоны и улучшает взаимопонимание между больным и врачом. Определение рекомендаций для последующего ле­чения требует точного выяснения мест, в которых больной ощу­щает боли, и дат их первого появления. Точный рисунок боле­вых зон позволяет сопоставить его с известными болевыми пат­тернами отдельных мышц.

Иногда больные заявляют, что у них все болит. Однако если его спросить, болит ли у него нос, он почти всегда дает отрица­тельный ответ. Никогда больные не жалуются и на отраженные боли в ногтях. Давая отрицательные ответы на вопросы врача о болях в той или иной области тела, больной начинает понимать, что он может указать на локализацию боли. Очень важно вы­яснить такие детали локализации, как определение стороны конечности, где ощущается боль, имеет ли боль скачущий характер или она сконцентрирована в суставе. Общая, приближен­ная оценка болевой зоны не дает возможности поставить пра­вильный диагноз.

Триггерная точка это точка, которая проецирует отраженную боль. Дж. Трэвел и Симонс «Миофасцеальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам», охарактеризовали триггерные точки как гипервозбудимые участки с локальным мышечным напряжением, располагающиеся в скелетных мышцах и в ассоциированных с ними фасциях.

Возникновение и появление триггерных точек происходит при перенапряжении, длительной и постоянной нагрузке мышц и мышечных групп в организме. Триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения. Эти нагрузки связанны с положением тела: поднятые плечи, опущенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в пояснице. Наличие и локализация спазмированных мышц, влияют через физические и эмоциональные факторы на позу человека, его способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом, также при этом страдают другие физиологические параметры, кровоснабжение, лимфоток и иннервация.

Наиболее часто триггерные точки образуются в грудино-ключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидной мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозвоночных мышц, квадратной мышце поясницы, большой и малой ягодичных мышцах. Однако следует иметь в виду, что триггерные точки могут локализоваться в любых мышцах тела.

Триггерные точки подразделяются на латентные и активные. Для тех и других характерны ригидность заинтересованной мышцы, ограничение диапазона и интенсивности движений. Латентные триггерные точки встречаются много чаще, чем активные. Латентные точки могут становиться активными под действием различных факторов.

Наиболее распространены латентные триггерные точки – спазмированные участки мышц, которые обнаруживаются только при пальпации. Большое количество латентных точек можно обнаружить у пожилых людей. Триггерная точка может быть и активной. Она характеризуется острыми болями, усиливающимися при растяжении спазмированного участка. Встречаются такие проявления реже. Как правило, их можно наблюдать у лиц среднего возраста (у женщин они встречаются в 2,5 раза чаще, чем у мужчин). Под воздействием провоцирующих факторов латентные точки могут переходить в активную фазу, но адекватная терапия может возвратить активную точку в латентное состояние. Как активные, так и латентные триггерные точки могут стать источником ограничения движений, спазма, слабости и деформации пораженных мышечных групп.

Несмотря на проведенные исследования, сегодня нет однозначного ответа на то, какие факторы являются непосредственными причинами возникновения триггерных точек. Как правило, миофасциальные триггерные точки формируются в мышцах, которые испытывают перенапряжение или длительные и постоянные нагрузки. Чаще всего это связано с положением тела в пространстве – поднятые плечи, сгорбленная спина и опущенная, чрезмерно напряженная грудная клетка, сильный прогиб в пояснице. Это неизбежно вызывает выраженное механическое напряжение как в отдельных мышцах, так и мышечных группах, что приводит к их спазму и, как следствие, к нарушению кровообращения. Также триггерная точка может сформироваться вследствие поражений позвоночника (при блокаде двигательного сегмента) или при патологии внутреннего органа, когда окружающие его мышцы рефлекторно напрягаются. Еще одной причиной возникновения таких точек может стать острая или повторяющаяся микротравма мышцы.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *